注意力不足過動症(ADHD)的行為療法

介紹

先前在這篇文章“ADHD的自然療法”裡面，有提到除了藥物治療之外也可以搭配行為療法，其實行為療法在ADHD的治療上面已經行之有年，有可能爸爸媽媽們平常用的一些策略其實就是行為療法，行為療法的應用很廣泛，而且認真說起來學問其實蠻深的，臨床上很多治療師，不管是心理治療師還是職能治療師，都有可能會應用行為療法，在此就先提供幾個常用且實用的一些觀念給大家，若是有興趣也可以去圖書館借這類的書籍來看看。

一般來說我們最常聽到，而且最常使用的行為療法就是“獎勵”，比如說父母常常會跟孩子說如果考試成績進步就可以得到禮物，這樣的獎勵就是用來增強“考試成績進步”這個行為。不只是孩子常常會遇到行為增強，其實我們出了社會，也深受行為增強的影響，我們工作賺錢也可以說是一種行為增強，因為我們努力工作就可以得到薪水，透過“薪水”這個獎勵，去增強我們“努力工作”這個行為。

正增強

一般來說我們最常用到的就是正增強，正增強可以先找出孩子有興趣的增強物，這個增強物有可能是食物、物品甚至活動都可以，然後再找出我們想要增強孩子的行為，比如說我們想要改善孩子“坐得住”的行為，我們就可和孩子約定好，假如孩子能夠“坐在位子上十分鐘”不離開座位，就能夠得到一張貼紙，這樣就是一個簡單的正向行為增強。

負增強

負向增強其實也是用來增強我們想要的目標行為，只是當我們執行目標行為之後，能夠避免掉一些我們不喜歡的刺激。舉例來說，孩子回到家之後沒有馬上就寫功課，換來的是一陣爸爸媽媽的嘮叨，隔天回來孩子為了不想要被嘮叨(不喜歡的刺激)，反而自動自發去寫功課(目標行為)，這就是負增強的例子。

消弱

這個方法主要是用在針對一些不適切的行為，比如說當孩子在寫功課的時間，想要看電視，但被爸媽拒絕，孩子得不到想要的事物時，會出現哭鬧的行為，有時候家長會因為受不了哭鬧而妥協，當妥協之後孩子就學會當得不到想要的東西時，只要透過哭鬧的方式就可以得到。所以針對這樣的情況，我們若是想要減少孩子哭鬧的行為，就可以透過"忽略"的方式來削弱這個行為，當孩子的行為得不到回饋，慢慢就會減少哭鬧的行為。只是執行這個方法時需要注意，若是孩子會出現自傷、傷害他人的吸引注意力行為，可能就不適合使用這個方法。另外，我們也可以搭配"增強"的方式來去達到我們想要的目標，以前面的例子來說，若是孩子在寫功課的時間能夠配合完成任務，我們就可以口頭稱讚給予回饋，加強孩子這個行為。

目標單一

當我們在執行行為改變時，記得不要一次訂定太多目標，因為建立一個行為是需要花非常多的心力和時間，若是我們一次訂定太多個想要改變的目標，會碰到很多困難，有可能其中一個行為建立失敗，導致孩子甚至家長信心低落，就會無法持續堅持完成目標。所以建議一次訂定少量的目標，等到完成一個再繼續下一個，除了可以慢慢建立自信之外，也比較願意嘗試改變。

目標明確

有時候我們無法完成目標，往往是因為目標訂定的不夠明確，像是針對注意力的目標，我們若只是訂定"改善注意力"，會完全不知道什麼時候才達到這個目標，因為這個目標無法量化計算，所以有一種一直達不到目標的感覺。若是我們能夠將目標量化，針對注意力我們可以訂定"看書10分鐘"，如果孩子能夠達到，我們可以再延伸目標的難度變成"看書20分鐘"，透過這樣量化目標的方式，我們才會有慢慢向目標靠近的感覺。

獎勵項目：年齡層、活動

我們在給予孩子正向回饋的時候，有可能直覺都是食物、玩具，但其實不見得都要給予物質上的回饋，有時候我們也可以給予孩子"活動"上面的回饋，像是"與孩子一起去爬山"、"與孩子一起玩樂高"等等的回饋，除了可以達到正向增強之外，也可以去增進親子上的關係。另外在學齡前的孩子，我們通常會建議給予"立即"的回饋，因為學齡前的孩子較無法延遲享受，會比較難將回饋和行為做連結，但是上了小學之後，我們就可以考慮給予"延宕"的回饋，比如說可以透過貼紙跟印章的方式，讓孩子透過集點的方式，去換取到想要的回饋。

獎勵前先說明目標行為

在我們給予孩子獎勵之前，多加上一個動作可以加強行為改變的效果，就是"獎勵前先說明行為"，像是孩子在注意力上有進步，我們可以明確說明"因為你能夠在書桌上看書20分鐘"所以能夠得到這個獎勵，孩子就更能夠將回饋和行為做連結。或是"因為你能夠等我說完話才接著說"所以能夠得到這個獎勵，透過明確的說明，孩子會更清楚知道自己是因為什麼被獎勵。