什麼是認知行為療法?Cognitive behavioral therapy (CBT)

在經過了許多的失敗經驗、失誤和遲交作業之後,患有注意力缺陷過動障礙(ADHD 或 ADD)的人會有明顯的低自尊和消極的想法。 認知行為療法 (CBT) 就是一種短期的、以目標為導向的心理治療形式,目的在改變這些消極的思維模式,並改變患者對自己的想法、能力的誤解和不期望未來的感覺。 
CBT 最一開始是一種用來治療情緒障礙的方法,它基本上是一種認知重組,或是學會去辨識導致情緒困難的原因。 每一個事件會觸發人對於這個事件的認知,然後認知會帶來行動,如果這些認知是錯誤的,後續的行動也有可能會造成扭曲。這種不健康的內部對話與認知,會阻礙一個人朝向正確的目標發展,或是阻礙一個人建立一個好的習慣。
CBT 目的在改變一個人的錯誤認知,這個錯誤的認知模式會阻礙個人完成任務。錯誤的認知如“我必須要做到完美,否則我就是不好”或“我從來沒有做對任何事情”,CBT 目的在改變這些錯誤的認知、改變扭曲的想法,進而改變行為模式,可以有效治療焦慮和其他情緒問題。

CBT要怎麼樣去幫助ADHD?

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什麼是學前運筆練習活動?

這些活動主要是孩子們在學習如何寫字前,所需要建立的一些精細動作能力。通常這些學前階段的運筆練習主要可以建立孩子對於以後運筆技巧的自信心,孩子們可以透過這些活動,來增加手部小肌肉的力量、精細動作表現。我們可以透過橡皮筋、沙子、黏土等等來進行這些活動,有些工具的操作可以增加小肌肉的力量,像是剪刀、鑷子、滴管和衣夾。等到一些基本動作建立之後,我們可以開始使用一些書寫工具來進行遊戲,像是鉛筆、蠟筆、彩色筆、螢光筆、色鉛筆等等,甚至可以使用油漆刷,這些遊戲可以讓孩子們對於書寫工具感到熟悉,所以當他們真的要開始學習寫字的時候,因為有操作過這些工具,所以握筆姿勢有可能就會比較成熟。

以下會提供幾個運筆的學習單

會不定時更新

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國外網站其實有很多免費的線上專注力小遊戲

這個遊戲主要是練習視知覺專注力裡面的"主體背景區辨"能力

讓孩子能夠在雜亂的背景當中找出指定的物品

可以協助孩子在日常生活當中容易找到想找的東西

或是能夠協助閱讀相關的表現

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職能治療師幫助患有注意力缺陷過動障礙(ADHD 或 ADD)、感覺處理障礙或其他發展遲緩的兒童和青少年改善書寫表現和寫作業所需的技能。  職能治療師藉由社會學、神經學、解剖學和心理學等等參考架構,針對每個孩子獨特的身心挑戰,制定個人化的改善計劃,來去改善日常功能和整體生活品質。

遺憾的是,由於地點、經濟因素、爸媽忙於工作等等的原因,許多兒童無法獲得職能治療。 針對這些孩子,父母可以使用一些職能治療師設計的居家練習來改善執行功能、增加獨立性以及提高學業和社交表現。 在家中使用這 6 個簡單的練習,將職能治療的策略添加到孩子的治療計劃中。
1. 使用視覺化的步驟和提示來協助孩子完成任務/作業
當孩子面對一個多步驟的任務時,患有ADHD的孩子可能有拒絕、難以起始的反應。 職能治療師將任務分解成更小的、更容易開始的步驟,並在每一步驟完成都給予正向的回饋。 父母可以在家裡做同樣的事情,使用圖象化和漸進式鼓勵來協助ADHD的孩子。
圖形和其他視覺線索對ADHD的大腦來說是很有幫助的。 例如,打掃房間的時候可以用地圖顯示的方式,讓孩子了解要完成打掃的區域。 在寫作業的時候,透過圖像化的時間表會很有幫助,協助孩子將每個作業都安排在特定的時間。 如果只是一直跟孩子說 “去你的房間做作業”對許多患有ADHD的孩子來說根本無動於衷。 但是將作業的任務分解並寫在紙上,可能會非常有幫助。

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1. 我如何向剛確診的孩子解釋注意力不足過動症?
ANS:向孩子解釋很困難的原因之一,是因為很難用他們可以理解的語言去解釋。這是一個相當困難的討論,因為許多家長其實不了解ADHD的細節和醫學原理。 
我們要從孩子的角度來開啟討論,他需要或想知道什麼? 他的個性會在意擔心什麼? 因為這段討論會存在他的記憶,並且會對他或她對ADHD的態度產生長期影響。 和孩子討論ADHD時,可以使用以下談話例句:
 好消息! 我已經找到了一些可以解決過去幾個月注意力不集中的方法。
 這將會是一個漫長的抗戰。 但我會一直陪著你,做你的戰友。

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1. 什麼藥物是最好的藥物?

ANS:並沒有研究證明有某種特定的藥物是最好的藥物,每種藥物的作用時間和持續時間都不一樣,大部分ADHD的藥物治療會從口服興奮劑開始,如果服用藥物的效果不佳,醫生可能就會換下一種藥物,所以服藥之後的觀察紀錄是很重要的,可以協助醫生判斷藥物的種類和劑量。
2. 吃藥一定是必要的嗎?
ANS:專家大部分都認為,當症狀影響到孩子的社交互動、情緒起伏、學習狀況的時候,父母應該考慮使用藥物。不過也有一些行為療法,或是非藥物治療可以幫助控制ADHD的症狀。
3. 藥物安全嗎?

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成人和小孩ADHD的藥物:什麼是最好的?

治療ADHD的藥物其實很多種,並不是只要是ADHD就一定要吃某一種藥物,其實藥物也是要視個人不同的狀況來給予建議。

其實兒童跟成人的藥物大致分成以下幾類

興奮劑:像是利他能(Ritalin)、專思達(Concerta)。這類的藥物主要經由。這一類型的藥物主要是抑制腦中多巴胺及正腎上腺素再回收,來增加自主神經系統的活性以及產生中樞神經的興奮作用。這類型的藥物可以改善學齡兒童的衝動症狀, 對於注意力不集中的症狀也有明顯的改善。

非興奮劑:主要是開給不能耐受興奮劑的個案,或是對興奮劑不起作用的個案(多達30%的患者對興奮劑沒有反應),像是思銳(Atomoxetine),非興奮劑有時候會跟興奮劑一起使用,因為有些症狀是興奮劑無法緩解的。

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注意力不足過動症(ADHD)的行為療法這篇文章有簡單提到行為療法的一些基本概念,這篇文章主要是再延伸到家長執行的一些注意事項與指南。

行為療法如何幫助ADHD?

如果你的孩子被診斷為注意力不足過動症(ADHD),有可能醫生你已經和醫生討論過或是已經開了ADHD的藥物。你也可能知道行為療法/行為改變技術,可能會對孩子有幫助。當你試著幫孩子找到最好的治療方法時,要記住這兩種療法並不是互相排斥的。事實上,其實這兩種療法合在一起運用反而效果更好。而且這兩種療法一起運用的時候,還可以去改善孩子的對立反抗行為、和父母的互動、學校的適應等等。

不管你選擇行為療法的原因是因為你想要試試看非藥物的介入,或是因為孩子太小無法使用藥物,還是害怕藥物的副作用等等,你都可以透過行為療法來讓孩子改善社交、學校學習、過動行為等等。其實有很多的孩子在學齡之前不會被診斷為ADHD,所以如果你懷疑孩子在學齡前有出現過動的情形,你就可以使用行為療法來幫助孩子。

ADHD行為療法如何培養專注力?

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介紹

先前在這篇文章“ADHD的自然療法”裡面,有提到除了藥物治療之外也可以搭配行為療法,其實行為療法在ADHD的治療上面已經行之有年,有可能爸爸媽媽們平常用的一些策略其實就是行為療法,行為療法的應用很廣泛,而且認真說起來學問其實蠻深的,臨床上很多治療師,不管是心理治療師還是職能治療師,都有可能會應用行為療法,在此就先提供幾個常用且實用的一些觀念給大家,若是有興趣也可以去圖書館借這類的書籍來看看。

一般來說我們最常聽到,而且最常使用的行為療法就是“獎勵”,比如說父母常常會跟孩子說如果考試成績進步就可以得到禮物,這樣的獎勵就是用來增強“考試成績進步”這個行為。不只是孩子常常會遇到行為增強,其實我們出了社會,也深受行為增強的影響,我們工作賺錢也可以說是一種行為增強,因為我們努力工作就可以得到薪水,透過“薪水”這個獎勵,去增強我們“努力工作”這個行為。

正增強

一般來說我們最常用到的就是正增強,正增強可以先找出孩子有興趣的增強物,這個增強物有可能是食物、物品甚至活動都可以,然後再找出我們想要增強孩子的行為,比如說我們想要改善孩子“坐得住”的行為,我們就可和孩子約定好,假如孩子能夠“坐在位子上十分鐘”不離開座位,就能夠得到一張貼紙,這樣就是一個簡單的正向行為增強。

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導致ADHD的原因?

在過去的數十年當中,我們對ADHD的了解越來越多,一開始是發現主要症狀為過動,但慢慢的也發現有一些注意力不足的問題、執行功能的問題。現在研究人員發現ADHD主要是一種自我調節障礙,影響ADHD患者的衝動控制、注意力。大腦內的自我調節區域是會互相影響的,有可能注意力區塊受到影響,在情緒區塊也會連帶受到影響。

所以ADHD比較新的理論不會像舊的理論一樣,只專注在大腦"單個"表現不佳的區域,現在發現當大腦各個區域的神經元如果出現問題,就有可能導致ADHD,而且會互相影響。比較新的研究還有發現,雖然基因也佔有導致ADHD的因素之一,但是環境因素似乎影響更多,這個新的框架概念提供了一個不同的思考角度,如果環境會影響ADHD,那麼是否改善環境也可以改善ADHD?

遺傳學

ADHD有可能會是家族遺傳,研究發現有ADHD的孩子,家長和兄弟姊妹可能也會有類似ADHD的症狀。但是ADHD的遺傳方式可能很複雜,並不是說某個基因有問題所導致的疾病。

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藥物治療一直以來都是處理ADHD的重要處方,但它並不是唯一的治療選擇,其實有一些ADHD的自然療法,可能是一些營養攝取,或是生活方式的改變,有一些則是透過一些技術來訓練大腦,讓大腦能夠更專注和減少衝動的狀況。然而,並沒有哪一種方法是最好的,通常會建議各種方法同時並行,來達到對ADHD的最大幫助。

80%~85%的ADHD患者對於利他能、專思達、利長能等(methylphenidate),這幾種的興奮劑藥物都有不錯的反應,但如果藥物治療結合行為療法,其實對於ADHD的兒童來說是更有幫助的,在很多時候,自然療法合併藥物治療會達到最佳的效果。

其實我們並沒有辦法知道哪一種療法對於ADHD的孩子是最好的,即便是藥物治療,也不一定是對於每個ADHD孩子都是最好的治療。我們應該是去看孩子在ADHD上面的症狀,然後了解各種不同的療法,對於自然療法(營養、運動、睡眠習慣),保持著開放的態度,從中選擇對孩子最適合的療法。

很多專家其實會建議幫ADHD的孩子寫症狀日誌,以便從中了解孩子在各種不同的療法當中,每天的進步、退步、副作用等等。這樣除了可以確認哪種療法對孩子最有幫助之外,也可以拿日誌跟專業人士討論孩子的狀況,專業人士有可能會建議一些新的策略或是治療方法。

行為療法 (Behavioral Therapy)

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疫情期間孩子必須待在家裡,就連上學也改成視訊教學,導致孩子的生活作息大亂,起床時間可能跟平常時間不一樣,晚上睡覺時間也不穩定,加上沒辦法出外跑跑跳跳,其實連一般人都快受不了了,更何況是注意力有狀況的孩子,有可能在疫情期間的注意力不足症狀更明顯。

時間表紊亂

在疫情之前其實孩子們每天的行程表都是固定的,每天固定時間起床、固定時間上課、固定時間吃飯等等,但因為疫情的關係,上課變成線上教學,也不用提早起床準備上學的東西,導致從起床的時間開始就跟疫情之前不一樣。

時間表紊亂可能會導致孩子在學習上的注意力問題,因為孩子先前的學習活動比較固定,所以孩子已經很習慣課程的轉換,但孩子改成居家學習之後,因為時間表和以前非常不一樣,雖然還是有居家課程,但孩子可能會在課程的轉換上面有問題,像是上一節課在上體育課,這一節數學課心裡想的卻是上一節課的內容。

另外作息和以往也會變得不一樣,孩子可能會變得比較晚起床、吃飯時間不固定 (因為在家可能會隨手吃點心)、晚上睡覺的時間也不固定、常常晚睡等等,這些種種不固定的行程表容易讓注意力不足的孩子更沒組織性。

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